Опросный лист на изготовление
Блочного индивидуального теплового пункта  (БИТП)
Сведения о заказчике	
Наименование объекта	 	
Заказчик	 	
Адрес	 	
Ф.И.О. руководителя	 	
Ф.И.О. лица, заполнившего опросный лист	 	
Контактный телефон	 	
Контактный факс / E-mail	 	
№	наименование значения параметров	
	
Источник теплоснабжения:	
	
1.	Тепловая сеть:….…………………………………………………..…:	 2х трубная	 Х	3х трубная		4х трубная		
	
2.	Диаметры ввода ТС условные, мм...….……..………………..…:	Dy1		Dy2		Dy3		Dy4                                                          		
	
3.	Температурный график тепловой сети, оС	прямая		обратка		расчетная Т наружного воздуха, оС		
	
4.	Температура точки излома графика (график ТС в межотопительный период),  оС .................................................		
	
5.	Давление в трубопроводе ТС, МПа                  	прямом		обратном		гарантированный напор,  м.вод.ст		
	
6.	Расположение вводов ТС:	правое		левое	 	тип здания:	админ.		произв.		жилое		
	
7.	Размеры помещения под, м……………….…:	длина		ширина		высота		
	
Система отопления:	
	
1.	Зависимая схема присоединения……………………….…………:	модульное исполнение		набор оборудования		
	
2.	Независимая схема присоединения:	модуль с пластинчатым теплообменником	  	с сохранением сущ. ТО		
	
3.	Резервирование теплообменников (2-а ТО):	50% нагрузки		100% нагрузки	 	высота верхней точки СО, м	  	
  х	
4.	Dy ввода СО условные, мм:	прямая	 	обратка	 	температурный график СО, оС	прямая		обратка	  	
	
5.	Расчетная мощность СО, кКал/час                                                     	     	гидравлическое сопротивление СО, м.вод.ст.		
	
Система горячего
 водоснабжения:	
	
1.	Присоединение 	через пластинч. теплооб. (закрытая система)	 	через регулятор смешения (открытая система)		

2.	Схема присоединения:	одноступенчатая		двухступенчатая	 	с сохранением сущ. ТО		
	
3.	Резервирование теплообменников (2-а ТО):	50% нагрузки	  	100% нагрузки		циркуляционный трубопровод		
	
4.	Dy трубопровода, мм	подающего		циркуляционного		холодной воды		
	
5.	Давление в трубопроводе холодной воды (минимум), МПа		высота верхней точки сист. ГВС, м		
	
6.	Расчетная мощность сист. ГВС, кКал/час                                                     		гидравлическое сопротивление сист. ГВС, м.вод.ст.		
	
Вентиляция:	
	
1.	Расчетная мощность, Гкал/час		требование по соблюдению температурного графика обратной воды		
	
2.	Dy ввода СВ условные, мм:	прямая		обратка		температурный график СВ, оС	прямая		обратка		
	
3.	Отдельное регулирования СВ		модульное исполнение		набор оборудования		
	
4.	Узел учета на вводе ТС		узел учета в системе ГВС:	тр-д ХВ		тр-д подачи ГВС		цирк-ция ГВС		
	
5.	Дополнительные  расходомеры для учета ГВС в межотопительный период                                                                                              		
	
Дополнительное оборудование:	
	
1.	Дополнительные  расходомеры для учета ГВС в межотопительный период                                                                                              		
	
2.	Тепловая изоляция		арматура присоединения:	к ТС		к СО		клапан избыточного давления СО		
	
3.	Грязевик в трубопроводе ТС	подающем		обратном		дренажный насос		линия слив-промывка		
	
4.	Контрольно-измерительные приборы на вводе	ТС				автомат. вкл. резерва эл. питания (АВР)